昆山舒美淺談溫陽(yáng)利水方治療慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，其發(fā)病率 呈不斷上升趨勢(shì)，是危害人體健康的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的關(guān)于慢性肺心病的臨床治療方法尤為重要。目前，西醫(yī)治療慢性肺心病主 要采用對(duì)癥治療，但近遠(yuǎn)期療效欠佳。隨著中醫(yī) 藥近年來(lái)應(yīng)用于慢性肺心病的治療，能夠明顯緩解 患者癥狀、體征，且能夠取得良好臨床療效。

選取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月 昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性肺心病患者 94 例作為 研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組 47 例。對(duì)照組中男 30 例，女 17 例; 年齡 50 ～ 77 歲，平均年齡( 63. 06 ± 3. 98) 歲; 病程 4 ～ 15 年， 平均病程( 10. 56 ± 2. 71) 年。觀察組中男 29 例，女 18 例，年齡 51 ～ 79 歲，平均年齡( 62. 35 ± 4. 21) 歲， 病程 3 ～ 16 年，平均病程( 11. 32 ± 2. 41) 年。2 組患 者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，具 有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 主癥為氣喘、氣 短、心悸、畏寒肢冷、尿少肢腫，次癥為倦怠乏力、自 汗、胸悶、面色蒼白、腰酸、舌淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)無(wú)力。

1) 符合慢性肺心病西醫(yī)和中醫(yī)診 斷標(biāo)準(zhǔn)者;

2) 患者年齡≥50 歲;

3) 經(jīng)醫(yī)院倫理委員 會(huì)批準(zhǔn)( 倫理審批號(hào): 20161115) ;

4) 簽訂知情同意 書(shū)者。

1) 合并肺、腎、肝功能?chē)?yán)重異常者;

2) 心肌病、冠心病和風(fēng)濕性心臟病等其他心臟疾病 者;

3) 精神疾病者;

4) 新進(jìn)出現(xiàn)心肌梗死及未控制好 的嚴(yán)重心律失常者;

5) 過(guò)敏體質(zhì)者。

1) 由于患者自身原因無(wú)法 參與，中途退出者;

2) 臨床試驗(yàn)中發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，患者不適宜繼續(xù)接受本臨床試驗(yàn)者;

3) 未按照醫(yī)囑用藥者。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括控制性 氧療( 吸氧 1. 5 ～ 3 L /min) 、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮 質(zhì)激素、祛痰藥及利尿劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ) 上結(jié)合溫陽(yáng)利水方治療，由黨參 10 g、生黃芪 30 g、 漢防己 10 g、制附子片 10 g、葶藶子 15 g、桑白皮 15 g、莪術(shù) 10 g、赤芍 10 g 組成( 中藥飲片由昆山市 中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供) ，取上述諸藥，水煎，取煎汁 300 mL，150 mL /次，分早晚 2 次服用。2 組患者療程均為 2 周。

1) 觀察 2 組患者治療前后主要癥 狀( 咳嗽、咳痰和氣喘) 評(píng)分變化，按照病情嚴(yán)重程 度評(píng)分為 0 ～ 3 分，評(píng)分越高癥狀越重;

2) 觀察 2 組 患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括 1 s 用力呼氣容積 ( FEV1 ) 占預(yù)計(jì)值和 FEV1 /用力肺活量( FVC) ，采用 德國(guó)耶格公司 MasterScreen 肺功能測(cè)定儀( 型號(hào): MasterScreen PFT System) ;

3) 觀察 2 組患者治療前 后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括血氧分壓( PaO2 ) 和二氧 化碳分壓( PaCO2 ) ，采用美國(guó) IL 公司 GM 3000 血?dú)?分析儀( 型號(hào): GEM 3000) 測(cè)定;

4) 觀察 2 組患者治 療前后血漿 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP 水平變化，分別于治療前后采集外周靜脈血 3 mL， 以離心半徑 15 cm、離心轉(zhuǎn)速 3 000 r /min、離心時(shí)間 10 ～ 12 min，分離血漿標(biāo)本，置于 － 70 ℃ 下保存待 測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定采用 HIF-1α 含量，采 用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定 NT-proBNP，采用免疫比濁法 測(cè)定 hs-CＲP 含量，采用尿酶法測(cè)定血尿酸含量。

1) 顯效: 患者主要癥狀咳嗽、 咳痰和氣喘等癥狀消失或基本消失，且患者臨床體 征肺部干濕性羅音消失或明顯減少;

2) 有效: 患者主 要癥狀咳嗽、咳痰和氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，且患者臨床體 征肺部干濕性羅音好轉(zhuǎn);

3) 無(wú)效: 患者主要癥狀咳 嗽、咳痰和氣喘等癥狀及臨床體征肺部干濕性羅音 無(wú)改善?？傆行?= ( 顯效患者 + 有效患者) /總患 者 × 100%。

采用 SPSS 22. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 數(shù)據(jù)分析。其中對(duì)于正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn) 差( x 珋± s) 表示，采用 t 檢驗(yàn); 對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用例數(shù) 或百分率( % ) 表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，以 P ＜ 0. 05 為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后，觀察組總有 效率( 93. 62% ) 高于對(duì)照組( 74. 47% ) ，2 組患者比 較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。2 組患 者治療后咳嗽、咳痰和氣喘評(píng)分降低( 觀察組 t = 14. 103、13. 641、15. 750，對(duì)照組 t = 22. 892、27. 115、27. 254，P ＜ 0. 05) ; 觀察組治療后咳嗽、咳痰和氣喘 評(píng)分低于對(duì)照組( t = 18. 217、23. 793、27. 635，P ＜ 0. 05) 。2 組 患者治療后 FEV1 和 FEV1 /FVC 升高( 觀察組 t = 8. 512、8. 834，對(duì)照組 t = 19. 711、14. 670，P ＜ 0. 05) ; 觀察組治療后 FEV1 和 FEV1 /FVC 高于對(duì)照組( t = 10. 191、6. 977，P ＜ 0. 05) 。2 組患者治療后 PaO2 升高而 PaCO2 降低( 觀察組 t = 5. 524、10. 815，對(duì) 照 組 t = 11. 230、22. 934，P ＜ 0. 05) ; 觀察組治療后 PaO2 高于對(duì)照組而 PaCO2 低 于對(duì)照組( t = 7. 020、14. 221，P ＜ 0. 05) 。2 組患者治療后血 漿 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP 水平降低 ( 觀察組 t = 22. 639、74. 718、56. 646、22. 146，對(duì)照組 t = 36. 578、81. 171、57. 108、30. 535，P ＜ 0. 05) ; 觀察 組治療后血漿 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP水 平 低 于 對(duì) 照 組 ( t = 43. 131、32. 302、19. 930、 18. 097，P ＜ 0. 05) 。

綜合上敘，昆山舒美認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬“肺脹”“心 悸”“水腫”“喘證”等范疇，主要由內(nèi)因和外因合而 為病。其內(nèi)因以痰濁、水飲、瘀血為患，外因乃感受外邪。慢性肺源性心臟病病位主要在肺、心，與 脾相關(guān)，久則及腎。中醫(yī)理論認(rèn)為，外邪侵?jǐn)_為慢性 肺源性心臟病急性加重和反復(fù)發(fā)作的誘因，水飲、瘀 血、痰濁為其重要致病因素，陽(yáng)氣虛衰是其病機(jī)。因 此，臨床上應(yīng)以溫陽(yáng)利水、化痰活血為治療法則。本 文研究采用溫陽(yáng)利水方治療，黨參具有補(bǔ)中益氣、健 脾益肺功效，生黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利尿、固表止汗 功效，漢防己具有利水消腫、清熱除濕功效，制附片 具有暖脾、溫腎、壯元陽(yáng)消陰氣功效，葶藶子具有活 血利水功效，桑白皮具有瀉肺平喘、行水消腫功效， 莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛功效，赤芍具有清熱涼 血、活血祛瘀功效。縱觀全方可奏溫陽(yáng)利水、化痰活 血功效。



 

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