膽囊結石致急性胰腺炎手術治療探討

隨著人們飲食結構發(fā)生改變，膽囊結石發(fā)生率 呈逐年上升趨勢。膽囊結石不但本身給患者帶 來痛苦，而且還容易引發(fā)急性胰腺炎，嚴重威脅患者 的生命健康。目前臨床上治療膽囊結石合并急 性胰腺炎主要采取手術治療，越來越多臨床醫(yī)生傾 向于腹腔鏡手術，并取得了良好的效果。但關 于腹腔鏡技術用于膽囊結石致急性胰腺炎手術時機 的選擇，臨床醫(yī)生尚存爭議。

1． 一般資料

回顧性選取 2014 年 1 月至 2017 年 12 月我院治療的 94 例膽囊結石致急性胰腺炎患 者的臨床資料，納入標準: ①患者均經(jīng) CT、超聲、內(nèi) 鏡逆行胰膽管造影等手段進行檢查，符合《急性胰 腺炎臨床診斷及分級標準》診斷標準; ②患者依 從性較好，機體功能良好，耐受手術; ③臨床資料完 整準確。排除標準: ①患者其他內(nèi)臟炎癥造成的淀 粉酶非特異性增加; ②外傷及高脂血癥引起的胰腺 炎; ③嚴重心、肝、腎等臟器功能不全患者。按照患 者發(fā)病距手術時間將患者分為早期組( 48 h 內(nèi)) 和 延期組( 48 h 后) ，分別 52 例，42 例。兩組患者基線 資料差異無統(tǒng)計學意義( 均 P ＞ 0． 05) ，見表 1。

2． 膽囊結石致急性胰腺炎腹腔鏡手術

所有患 者給予氣管插管全身麻醉，麻醉誘導時醫(yī)務人員給 予患者劍突下壓胃操作，避免胃充氣過度擴張。患 者置頭高左側仰臥位，腹腔鏡手術采用四孔法，建立 CO2 氣腹，維持 12 ～ 14 mmHg 壓力。探查膽囊張力 情況，根據(jù)患者膽囊張力大小決定是否給予減壓處 理，若患者膽囊周圍發(fā)生粘連應先處理粘連，膽囊壺腹用抓鉗進行牽拉，沿邊緣位置將 Calot 外三角漿膜 切開，明確解剖結構和位置，將 Calot 內(nèi)三角結構分 離，漿膜用電鉤切開后用吸引器進行鈍性分離，將膽 囊動脈和膽囊管進行離斷，貼膽囊壁將膽囊床進行 剝離，剝離過程中注意不要太深，以免損傷肝中靜脈 分支。

3 結論

昆山舒美認為由于生活水準的不斷提升及飲食結構的不斷變 化，我國急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的遞增趨 勢。急性胰腺炎的發(fā)病原因較多，膽囊結石是其中 一大主要發(fā)病原因，膽源性胰腺炎發(fā)病比較常見，其 發(fā)病機制主要為人體膽道疾病如膽結石誘發(fā)的急性 胰腺炎。膽結石在壺腹部發(fā)生嵌頓或位置遷移 過程中對 Oddi 括約肌痙攣、水腫，進而導致膽汁和 胰液排泄障礙，使胰酶異位激活，發(fā)生自我消化現(xiàn) 象，最終導致胰周、胰腺及全身的炎癥反應。

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